Los tratamientos analgésicos vía oral

¿Son todos iguales? ¿Por qué usar unos y no otros?

Por su puesto que no. Existen muchas familias de fármacos analgésicos que los médicos disponemos para poder tratar el dolor de las personas con eficacia.

Para poder seleccionar con precisión la asociación más adecuada será preciso valorar diferente condiciones y características del dolor que padece cada paciente.

Así su medico en la consulta con cada paciente deberá:

1--valorar el tipo de dolor que presenta en cada momento del proceso de tratamiento (esto es especialmente importante en los pacientes con dolor oncológico –provocado por un cáncer--- en los que las circunstancias varían con el paso de las semanas/ meses )

2--Valorar el tipo de dolor presente

a) Nocioceptivo

b) Neuropático

c) Mixto

3--Valorar la evolución del mismo

a) Agudo

b) Crónico

4-- Valorar la localización

5-- Valorar si está asociado a un proceso oncológico.

6-- Valorar si la asociación a otros tipos de dolor como son los cuadros miofasciales (contracturas musculares), a procesos como ansiedad / depresión o déficit de sueño; procesos que condicionará la vivencia del dolor por parte del paciente y que deberán ser tenidos en consideración

Un buen especialista en el tratamiento del dolor hará una valoración precisa de las muchas características que concurren en un paciente con dolor crónico.

Tipos de analgésicos disponibles.

Para conocer los analgésicos es necesario conocer bien los tipos de dolor y especialmente ser capaces de entender porque es diferente el dolor neuropático y porque este se debe tratar de forma diferente.

El dolor neuropático surge de la lesión o sufrimiento (en realidad) de una parte del sistema nervioso (nervios periféricos, plexos nerviosos, médula, componentes del cerebro…). Para poder diferenciarlo es necesario conocer el tipo de síntomas que produce, estos son algunos de ellos.

• Hipoestesia: Es un adormecimiento manifestada en un área concreta del cuerpo y que se corresponde con el área que el nervio se encarga de inervar (dar sensibilidad)
• Disestesia – Sensación dolorosa percibida por el paciente como un calambre manifestada en un área concreta del cuerpo y que se corresponde con el área que el nervio se encarga de inervar (dar sensibilidad)
• Parestesia-- Sensación desagradable percibida por el paciente como un calambre manifestada en un área concreta del cuerpo y que se corresponde con el área que el nervio se encarga de inervar (dar sensibilidad)
• Alodinia—Sensación de hipersensibilidad en un área concreta manifestada en un área concreta del cuerpo y que se corresponde con el área que el nervio se encarga de inervar (dar sensibilidad). Imaginense una quemadura y la sensación que sienten al tocar esa zona quemada, la sensación es similar.

Además de saber diferenciarlo su médico deberá sospechar la lesión que esta produciendo este síntoma y adaptar los tratamientos a sus salud (valorando efectos secundarios)

Tratamientos para el dolor neuropático-- ¿Por qué es tan importante localizarlos?

La importancia de localizar el dolor neuropático está en el hecho de que los fármacos utilizados para aliviar este síntoma son muy diferentes a los analgésicos convencionales.

Para ello los médicos usamos fármacos de familias tan dispares como los antidepresivos y los anticonvulsivantes. Pero… ¿Por qué usar este tipo de fármacos para aliviar un dolor? Pues porque estos fármacos a dosis más bajas de lo que habitualmente son usados para otros fines consiguen paliar los síntomas de dolor neuropático.

Los más frecuentemente usados son:

Amitriptilina (tryptizol), duloxetina (cymbalta/ Xeristar) , pregabalina (Lyrica / premax ) , gabapentina (neurontin), carbamacepina (tegretol), oxcarbamacepina (trileptal), zebinix entre otros muchos. La elección de uno u otro o combinar más de uno perteneciente a famlias diferentes dependerá de cada paciente.

Otra forma de tratar el dolor neuropático es aliviar el fenómeno que lo produce (la compresión que al comprimir el nervio produce el dolor), neuromodular el nervio lesionado o relajar el músculo que produce la compresión del nervio . Con este fin los médicos especializados en tratamiento del dolor usamos las infiltraciones y los tratamientos intervencionistas para tratar el dolor desde el lugar desde donde se produce.

¿ Cuáles de los dolores más habituales tienen un componente neuropático de dolor?

1-Las hernias discales que producen la compresión de un nervio raquideo --- la famosa ciática—es una forma de dolor neuropático.

2- La neuralgia del trigémino que es una de las formas de dolor más intensas que existe produce un cuadro de dolor neuropático muy intenso que se manifiesta en las diferentes áreas de la cara.

3- La neuralgia post herpética en la que el sistema nerviosos se ve afectado por el virus de herpes zoster de tal manera que queda una zona con intensos síntomas de dolor y adormecimiento en el área por la que va el nervio y que anteriormente presentó vesículas. (las zonas más frecuentes son en el torax y en la cara)

4-Cuadros de dolor postquirúrgico. Pacientes operados de columna, hernias inguinales , tumores de pulmón…. En los que un nervio se ha visto lesionado provocando dolor en el postoperatorio.

5-Pacientes con cáncer en los que el cáncer afecta a estructuras del sistema nervioso simpático provocando cuadros de dolor muy intenso. Es muy habitual en el cáncer de páncreas.

6- Pacientes con síndromes de dolor regional complejo o. sindrome de sudeck en los que se produce una alteración del sistema nervioso y que se acompañan de intensa sintomatología neuropática.

Ante este tipo de pacientes con cuadros de dolor que tienen componente neuropático va a ser muy importante que su médico use fármacos que vayan dirigidos a aliviar este síntoma.

 

Vale, una vez tratado el componente neuropático que más podemos hacer para aliviar el dolor y además que debemos hacer en aquellos pacientes en los que el dolor no es neuropático sino nocioceptivo , como es aquellas pacientes con una artrosis de rodilla?

En los pacientes que tienen un dolor nociceptivo (la mayor parte de las formas de dolor) el objetivo primordial es tratar el dolor. Para ello se usan diferentes familias de fármacos entre los que se encuentra:

1-Antiinflamatorios-

Que se dividen en

a) Esteroideos ---corticoides---  Son maravillosos salvo por la cantidad de efectos secundarios que tienen. El día que los inventen sin efectos secundarios cuantos pacientes con dolor aliviaremos.

Hay diferentes clases y en ocasiones son la línea de tratamiento principal para muchas enfermedades.

A nivel de control del dolor se usan en pautas cortas ( menos de un mes).

No deben suspenderse de forma brusca y su toma debe ser pautada por un especialista.

b) No esteroideos ( se conocen por sus siglas--- AINES). Incluyan la mayor parte de analgésicos conocidos….

Diclofenaco (Voltaren), naproxeno (Naproxin, Vimovo), Ibuprofeno (espidifen), Acido acetilsalicílico (aspirina), Celecoxib (celebrex) etoricoxib (arcoxia), meloxicam (Movalis) entre otros muchos .

Su toma no debe prolongarse por encima de entre uno y tres meses (dependerá de cual sea el tratamiento y que enfermedades tenga el paciente).

Su toma continuada puede afectar a la función del riñón y al estomago. Algunos están contraindicados en pacientes con a tensión elevada y que padecen de corazón.

2 Nolotil y paracetamol.

Habitualmente el nolotil se encuadra con los AINES , Yo lo considero a parte. Es un buen analgésico que sin embargo tiene particularidades que le hacen no estra distribuido en parte de los países del mundo, potencial alergénico, efectos secundarios que produce.

El paracetamol es un muy buen antitérmico, es un correcto analgésico y que a diferencia de los antiinflmatorios produce menos efectos secundarios ( siendo el hígado el órgano al que más afecta)

3- Analgésicos Opioides. Los derivados de la morfina son analgésicos potentes que en la actualidad constituyen una de las mejores armas que disponemos los médicos para controlar el dolor.

Existen dos familiar:

3.1-Opioides menores ---

Tramadol y los compuestos que lo incluyen ( adolonta, dolpar , zladiar, pazital, diliban entre otros muchos)

Codeina

3.2-Opioides mayores—

Son muchas las familias de opioides mayores existente, cada una de las cuales presenta unas particularidades que las puede hacer mejor para tratar diferentes tipos de dolor.

• Morfina (MST, sevredol entre otros muchos)
• Fentanilo (Durogesic, fendivia entre otros muchos)
• Buprenorfina (transtec entre otros muchos)
• Metadona (metasedin)
• Oxicodona (targin, oxinorm, entre otros muchos)
• Hidromorfona (
• Tapentadol (Yantil / Palexia)

En función de las características del dolor, del proceso, si es oncológico o no, de la capacidad del paciente para tomar una pastilla o no su médico seleccionará la opción mejor.

Vale ya hemos visto que hay muchas familias de fármacos analgésicos pero ¿porque los médicos usamos unos / otros o todos juntos?

Dependerá de las circunstancias concretas de cada paciente, asi los pacientes es frecuente iniciar tratamientos apoyados en anti inflamatorios de inicio o con paracetamol para cuadros de dolor muy intenso o en fases iniciales.

Sin embargo, en pacientes con cuadros de dolor muy intenso y con circunstancias particulares será necesario seleccionar pautas con varias familias diferentes o tratamientos con opioides desde el inicio.

Analizar estos factores con la finalidad de seleccionar el mejor tratamiento para cada circunstancia es una de las grandes habilidades de los médicos especilizados en tratamiento del dolor.

Créditos:

¿Por qué los médicos usan tanto los relajantes musculares, el Valium y otros inductores del sueño?

Esto es asi por que los cuadros de dolor se acompañan de circunstancias muy diversas…. Contracturas musculares que requieren tratamientos con reajantes como ciclobenzapina (Yurelax) o Sirdalud son muy habituales.

Además es muy frecuente que el paciente que padezca dolor tenga alterqaciones del sueño, es por ello que en determinadas fases los pacientes requieren “ayuda” para conseguir conciliar y mantener el sueño (para esto se usan muchas clases de benzodiacepinas e inductores del dueño--- diazepam (Valium), clonazepam (rivotril) o estilnox